1、主诉:患者男,60岁,以“反复胸闷、气促伴双下肢浮肿半年”入院。2、病史:缘患者于半年前始出现胸闷、气促,于活动后为甚,休息后可缓解,伴双下肢浮肿,无诉胸痛,曾晕厥一次,可自行苏醒,有无肢体抽搐不
1、主诉:患者女,64岁,以“反复胸痛3天,加重2小时余。”为主诉入院。2、病史:患者于3天前在精神打击后开始出现胸痛,自觉呈压榨样,以胸骨中段较为明显,但范围不固定,持续时间长(大于半小时),无心悸、气促,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无寒战、发热,曾经多次就诊于其他医院,诊断为“心绞痛”,予以多种治疗后症状有所好转,但患者近3天来仍有反复的胸痛不适,性质同前。患者于今晚再次出现胸痛不适,呈压榨样,程度剧烈,不能平卧,遂呼叫120由我院急诊科接回,并拟诊为“急性心肌梗死”,给予静滴硝酸甘油、口服拜阿司匹林等处理后,症状未见明显好转,现为进一步治疗收入我科。患者本次起病以来,精神、睡眠、胃纳较差,大小便正常,近期体重无明显改变。3、既往史:有高血压病病多年余,患者于3年前曾于外院行冠脉造影术,提示右冠脉弥漫性狭窄,未能支架置入术治疗,4、查体:脉搏:143次/分,呼吸:21次/分,血压:150/90mmHg。双肺呼吸运动正常,叩诊清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,心尖搏动于左第五肋间锁骨中线内约,心相对浊音界正常,心率143次/分,心律不整齐,可闻及早搏2-3个/分钟,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。5、辅助检查:急诊查血常规、心功三项、生化八项未见异常。二、初步诊断及鉴别诊断1、初步诊断:1.胸痛查因:急性心肌梗死?2.高血压病(2级、极高危)患者入院后行冠脉造影提示:心脏冠状动脉严重病变,几乎堵塞,分别于右冠脉中段狭窄处、右冠脉近端狭窄处、前降支的近端狭窄处置入药物支架一枚。术前右冠状动脉提示严重狭窄右冠状动脉植入支架后:术前左冠状动脉提示严重狭窄,植入支架后狭窄解除
2013-02-21妊娠期高血压女性心血管疾病、心肌梗死、心梗死亡的生存曲线目前已知先兆子痫是一种新发的妊娠期高血压异常状态,与日后的心血管疾病风险有关。而目前对于其他类型的妊娠期高血压的危险我们尚不清楚。来自美国Tuija Mnnist医生对此进行初步分析,发现妊娠期的血压升高,不管何种类型及是否存在危险因素,均会造成日后高心血管疾病、慢性肾病和糖尿病风险升高,其结果发表在2013年2月12日的Circulation杂志上。研究对象为北芬兰出生队列研究1966(The Northern Finland Birth Cohort1966)包括所有预产期1年内的女性(N=12 055)。产前护理记录获取血压和其他预期数据,并对10314名妇女进行问卷调查。由芬兰登记库(Finnish registries )来确定诊断(平均随访39.4年)。用校正后的危险比(HRs,95%CI)来评估高血压和非高血压女性的风险。妊娠期高血压增加以后的心血管疾病和高血压风险。伴有慢性高血压和先兆子痫或子痫的女性未来存在有高疾病风险。妊娠期高血压增加缺血性心脏病(HR, 1.44 [95% CI, 1.24–1.68]),心肌梗死(HR, 1.75 [95% CI, 1.40–2.19]),心梗死亡(HR, 3.00 [95% CI, 1.98–4.55]),心力衰竭(HR, 1.78 [95% CI, 1.43–2.21]),缺血性中风(HR, 1.59 [95% CI, 1.24–2.04]),肾脏病(HR, 1.91 [95% CI, 1.18–3.09])以及糖尿病(HR, 1.52 [95% CI, 1.21–1.89])风险。单纯收缩期高血压则与心梗死亡(HR, 2.15 [95% CI, 1.35–3.41]),心力衰竭(HR, 1.43 [95% CI, 1.13–1.82]),糖尿病(HR, 1.42 [95% CI, 1.13–1.78])风险增加有关。而单纯舒张期高血压与缺血性心脏病风险(HR, 1.26 [95% CI, 1.05–1.50])增加有关。在小于35岁不吸烟无糖尿病的正常体重怀孕女性中与上述结果类似。结果显示,妊娠期的血压升高,无论何种类型及是否存在危险因素,均意味着日后高心血管疾病、慢性肾病和糖尿病风险。因此,临床监测、危险因素评估和早期干预将有益于妊娠期高血压的女性。
目前急诊支架植入术已成为急性心肌梗死(AMI)病人首选治疗方案。急诊支架植入术可以迅速开通相关动脉(related artery,RA),相关文献指出,放置冠状动脉内支架后使血管腔变大,血管壁平滑,减少血栓的形成,提高冠状动脉储备能力,降低再狭窄。AMI直接冠状动脉成形术和支架植入术经多中心研究表明,直接PTCA死亡及非致命性再梗死率明显低于溶栓治疗组。美国心脏协会提出,能否在最短时间重建病人相关血管的血液循环是有效治疗的关键,从症状出现到再灌注的时间是决定病人预后的重要预测因素。“绿色通道”从字面上可理解为方便、快捷的通道,但医院“绿色通道”却被赋予更广泛、更深刻的含义。相关文献指出,生命绿色通道的含义公认为是拯救生命,一路绿灯,畅通无阻。换言之,急救绿色生命通道就是为抢救病人生命,用特殊管理手段和强力医疗措施所构成的非常医疗场所口“,是医院为危急重症病人提供的快速、高效服务系统。鉴于救治时间对于急性心肌梗死病人生命的重要性,目前全国大力倡导建立急性心肌梗死急救绿色通道。急性心肌梗死绿色通道应该多个学科合作,特别是急诊科和心内科一起,往往急性心肌梗死的患者都先来急诊科急救,患者到达急诊室后,应尽快行心电图检查(在10分钟内),以及抽血查血常规、心肌酶、凝血四项、生化,同时疑诊急性心肌梗死的患者应即刻给予阿斯匹林肠溶片300mg和波立维600mg,并通知心内科和导管室会诊,以决定是否能行急诊支架植入术(PCI),如果病情能行急诊PCI以及患者家属同意的话,应该尽快将患者从急诊室转运到导管室,同时通知导管室尽快准备好急诊PCI所需要的仪器和器械,做好必要的术前准备。其中时间很重要,尽量减少时间浪费,通过各单元之间的无缝连接,避免挂号、等待医嘱、等待缴纳费用等所造成的时间浪费。进一步确保绿色通道的畅通尤阻。使抢救和检查及术前准备所用时间减少至最少。近期我院心内科、导管室和急诊科共同建立的急性心肌梗死绿色通道为不少患者带来很好的社会和经济效果,病例介绍:男性,65岁,因“突发胸痛2小时”入我院急诊科,入院后即刻心电图提示急性下壁、后壁心肌梗死,给予足量阿斯匹林和波立维,请心内科急会诊,并很快建立静脉通道以及抽血化验,心内科医生会诊后认为应尽快行急诊支架植入术,患者家属同意后即刻送患者到导管室。同时挂号、缴纳费用、办理入院都启动绿色通道。进入导管室时导管室护士、技师、医生已经在导管室等待患者到来,并且已经准备好术前准备,急诊冠脉造影示:前降支及其分支血管管壁不规则,近段节段性狭窄约50%,其后存在瘤性扩张,余未见明显狭窄,回旋支及其分支血管管壁不规则,中段出现一瘤样主张,右冠状动脉自近段闭塞,远端血流靠左冠状动脉侧枝逆行供血。,右冠近段植入药物涂层支架一枚,成功,术后造影提示TIMI血流3级。(见图)右冠状动脉近段急性闭塞右冠状动脉闭塞处植入支架一枚右冠状动脉闭塞处植入支架后
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是高血压病(特别是顽固性高血压病)和心血管病一个独立的高危因素,顽固性高血压患者具有较高的OSA患病率,而且这种现象与患者的醛固酮水平、盐摄入量、以及血压的盐敏感性有关。为了验证这一相关性,来自澳大利亚昆士兰大学医学院的Eduardo Pimenta及其同事进行了一项研究,研究结果在线发表于2013年1月3日的《CHEST》杂志上。结果显示:在顽固性高血压和醛固酮增多症患者中,膳食盐摄入量与其OSA的严重程度有关。研究者使用夜间多导睡眠仪监测、24小时尿钠排泄量(UNa)、以及醛固酮水平等指标,对九十七例摄入其平常饮食的顽固性高血压患者进行了前瞻性的评估。研究者将醛固酮增多症定义为血浆肾素活性(PRA)<1ng/mL/小时和尿醛固酮(Ualdo)≥12μg/24小时。该研究的主要结果为:总体来看,所有研究对象的平均诊所血压(BP)为156.3±22.4 / 88.9±13.3毫米汞柱,且平均使用4.3±1.1种降压药物。在这些研究对象中,其阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率是77.3%,并有二十八例(28.9%)患者被诊断为醛固酮增多症。研究显示,24小时尿钠排泄量只有在醛固酮增多症患者中,才是预测患者阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度的一个独立的预测因子。该研究结果表明:在顽固性高血压和醛固酮增多症患者中,膳食盐摄入量与其阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度有关。该研究结果支持可将限盐饮食作为减少此类患者阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度的一种治疗策略。
长期身体缺乏运动可能导致许多健康问题,芬兰的研究人员Kujala UM等人研究坚持体力活动与缺乏活动是否对在血清代谢组学有巨大影响从而可减少心血管代谢性疾病风险,其研究结果发表在2013年1月23日的《Circulation》杂志上。研究对象来自双胞胎队列研究中时间长达30年以上的体力活动有差别的16对同性别双胞胎(平均年龄,60岁)。3个人群队列研究中的持续(5年以上)体力活动组和缺乏活动组(平均年龄,31-52岁)人群也纳入本研究(1037个年龄、性别配对)。血清代谢组采用核磁共振光谱分析量化。研究人员采用置换分析评估所有混合代谢测量的多因素效应的意义,单变量分析通过双胞胎和配对研究的配对测试评估,然后荟萃分析所有亚组研究。持续体力活动与双胞胎队列中多变量代谢水平有关(P=0.003),在3个人群队列研究中不同平均年龄段中也有类似关系。体力活动个体的异亮氨酸、α1-酸性糖蛋白、血糖水平低于缺乏活动个体(P<0.001 ,meta分析)。体力活动人群中脂肪酸复合物饱和脂肪酸比例偏低。脂蛋白颗粒构成中低密度脂蛋白颗粒浓度偏低(P<0.001)),大的和更大颗粒的高密度脂蛋白浓度增高(P<0.001)。研究结果经体重指数校正后仍与上述结果一致。研究最后指出,持续体力活动与缺乏活动个体比较在循环代谢组有众多差异,这意味着常体力活动个体较去人活动个体有更好的代谢方面的健康。